Лориста таб. п/о 50мг №60

Фармаколог2ическая группа

Антагонист рецепторов ангиотензина II[Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT₁-подтип)]

МНН

Лозартан (Losartan)

Состав и формы выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой	1 табл.
активное вещество:
лозартан калия	12,5 мг
	25 мг
	50 мг
	100 мг
вспомогательные вещества:целлактоза (смесь лактозы моногидрата и целлюлозы); крахмал прежелатинизированный; крахмал кукурузный;МКЦ; кремния диоксид коллоидный безводный; магния стеарат
оболочка пленочная:гипромеллоза; тальк; пропиленгликоль; краситель хинолиновый желтый (Е104)— только для таблеток по 12,5 и 25 мг; титана диоксид (Е171) Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 12,5 мг, 25 мг, 50 мг, 100 мг.По 10 табл. в контурной ячейковой упаковке; в картонной пачке 3, 6, 9 упаковок (по 10 табл.).

Описание

Таблетки 50 мг:круглые, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого цвета, с риской на одной стороне, с фаской.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие— гипотензивное.

Взаимодействие

Не отмечено каких-либо клинически значимых лекарственных взаимодействий с гидрохлоротиазидом, дигоксином, непрямыми антикоагулянтами, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином. Во время одновременного приема с рифампицином и флуконазолом было отмечено снижение уровня активного метаболита лозартана калия. Клинические последствия этого явления не известны.

Одновременный прием с калийсберегающими диуретиками (например спиронолактон, триамтерен, амилорид) и препаратами калия повышает риск гиперкалиемии.

При совместном приеме с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС), включая селективные ингибиторыЦОГ-2, возможно снижение эффекта гипотензивных средств.

Если лозартан назначается одновременно с тиазидными диуретиками, снижениеАДносит аддитивный характер.

Усиливает (взаимно) эффект других гипотензивных средств (диуретиков, бета-адреноблокаторов, симпатолитиков).

Фармакокинетика

Лозартан хорошо всасывается изЖКТ. Подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень, образуя активный метаболит (ЕХР-3174) с карбоксиловой кислотой и другие неактивные метаболиты. Биодоступность составляет примерно 33%. Прием препарата с пищей не оказывает клинически значимого влияния на его сывороточные концентрации.T_max— 1 ч после приема внутрь, а его активного метаболита (ЕХР-3174)— 3–4 ч.

Более 99% лозартана и ЕХР-3174 связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином.V_dлозартана равен 34 л. Очень плохо проникает черезГЭБ.

Лозартан метаболизируется с образованием активного (ЕХР-3174) метаболита (14%) и неактивных, включая 2 основных метаболита, образующихся путем гидроксилирования бутильной группы цепи, и менее значимый метаболит— N-2-тетразол глюкуронид.

Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет приблизительно 10 мл/с (600 мл/мин) и 0,83 мл/с (50 мл/мин) соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 1,23 мл/с (74 мл/мин) и 0,43 мл/с (26 мл/мин).T_1/2лозартана и активного метаболита составляет 2 ч и 6–9 ч соответственно. Выводится преимущественно с желчью— 58%, почками— 35%.

Фармакодинамика

Лозартан является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT₁) для приема внутрь, небелковой природы.

In vivoиin vitroлозартан и его биологически активный карбоксильный метаболит (ЕХР-3174) блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина II на AT₁-рецепторы независимо от пути его синтеза: приводит к повышению активности ренина плазмы крови, снижает концентрацию альдостерона в плазме крови и др.

Лозартан косвенно вызывает активацию АТ₂-рецепторов за счет повышения уровня ангиотензина II.

Лозартан не подавляет активность кининазы II— фермента, который участвует в метаболизме брадикинина.

СнижаетОПСС, давление в малом круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретический эффект. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Прием лозартана 1 раз в сутки приводит к статистически значимому снижениюсАДидАД. Лозартан равномерно контролирует давление на протяжении суток, при этом антигипертензивный эффект соответствует естественному циркадному ритму. СнижениеАДв конце действия дозы препарата составляло примерно 70–80% от эффекта на пике действия препарата, через 5–6 ч после приема. Синдром отмены не наблюдается; также лозартан не оказывает клинически значимое влияние наЧСС.

Лозартан эффективен у мужчин и женщин, а также у пожилых (старше 65 лет) и более молодых пациентов (младше 65 лет).

Показания

артериальная гипертензия;

снижение риска развития инсульта у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка;

хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, при непереносимости или неэффективности терапии ингибиторамиАПФ);

защита функции почек у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с протеинурией с целью снижения протеинурии, уменьшения прогрессирования поражения почек, снижения риска развития терминальной стадии (предотвращение необходимости проведения диализа, вероятности увеличения уровня креатинина в сыворотке крови) или наступления смерти.

Противопоказания

повышенная чувствительность к лозартану или к другим компонентам препарата;

артериальная гипотензия;

гиперкалиемия;

дегидратация;

беременность;

период лактации;

непереносимость лактозы, галактоземия или синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы;

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью:печеночная и/или почечная недостаточность, сниженныйОЦК, нарушения водно-электролитного баланса, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.

Меры предосторожности

Данные о влиянии лозартана на способность управлять транспортными или другими техническими средствами отсутствуют.

Применение при беременности и кормлении грудью

Данных по применению лозартана при беременности нет. Почечная перфузия у плода, которая зависит от развития ренин-ангиотензиновой системы, начинает функционировать в III триместре беременности. Риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах. При установлении беременности терапия лозартаном должна быть немедленно прекращена.

Нет данных о выделении лозартана в материнское молоко. Поэтому следует решить вопрос о прекращении кормления грудью или отмене терапии лозартаном с учетом ее важности для матери.

Способ применения и дозы

Внутрь,вне зависимости от приема пищи.

Кратность приема— 1 раз в сутки.

Артериальная гипертензия:средняя суточная доза составляет 50 мг. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 3–6недтерапии. У некоторых пациентов можно достичь более выраженного эффекта путем увеличения дозы препарата до 100 мг/сутв 2 или в 1 прием.

На фоне приема больших доз диуретиков рекомендуется начинать терапию Лориста^®с 25 мг/сутв 1 прием.

У пациентов пожилого возраста, а также у больных с нарушениями функции почек, включая пациентов на гемодиализе, не требуется коррекции начальной дозы.

Не требуется корректировать дозу пациентам преклонного возраста или больным с нарушенной функцией почек, включая пациентов, находящихся на гемодиализе.

Пациентам с нарушениями функции печени следует назначать более низкие дозы препарата.

Хроническая сердечная недостаточность:начальная доза составляет 12,5 мг/сутв 1 прием. Для того, чтобы достичь обычной поддерживающей дозы в 50 мг/сут, дозу препарата необходимо увеличивать постепенно, с интервалами в одну неделю (например, 12,5; 25 или 50 мг при однократном приеме в сутки). Лориста^®обычно назначается в комбинации с диуретиками и сердечными гликозидами.

Доза препарата должна увеличиваться по следующей схеме:

1-янед(1–7-й день)— по 1 табл. 12,5 мг/сут.

2-янед(8–14-й день)— по 1 табл. 25 мг/сут.

3-янед(15–21-й день)— по 1 табл. 50 мг/сут.

4-янед(22–28-й день)— по 1 табл. 50 мг/сут.

Снижение риска развития инсульта у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка:стандартная начальная доза Лориста^®составляет 50 мг/сутв 1 прием. В дальнейшем может быть добавлен гидрохлоротиазид в низких дозах и/или увеличена доза Лориста^®до 100 мг/сут.

Защита почек у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с протеинурией:стандартная начальная доза Лориста^®составляет 50 мг/сутв 1 прием. Доза препарата может быть увеличена до 100 мг/сутс учетом сниженияАД.

Применение в педиатрии.Безопасность и эффективность препарата у детей не установлены.

Побочные действия

В большинстве случаев Лориста^®хорошо переносится, побочные эффекты носят слабый и преходящий характер и не требуют отмены препарата.

Со стороны системы крови:нечасто— анемия, болезнь Шенлейна-Геноха.

Аллергические реакции:менее 1%— крапивница, кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек (включая отек гортани и языка, вызывающий обструкцию дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки).

Со стороныЦНСи органов чувств:с частотой 1% и более— головокружение, астения, головная боль, утомляемость, бессонница; менее 1%— беспокойство, нарушение сна, сонливость, расстройства памяти, периферическая нейропатия, парестезии, гипестезии, мигрень, тремор, атаксия, депрессия, синкопе, звон в ушах, нарушение вкуса, нарушения зрения, конъюнктивит.

Со стороныССС:ортостатическая гипотензия (дозозависимая), сердцебиение, тахи- или брадикардия, аритмии, стенокардия, васкулит.

Со стороны мочеполовой системы:с частотой менее 1%— императивные позывы на мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек, снижение либидо, импотенция.

Со стороны дыхательной системы:с частотой 1% и более — заложенность носа, кашель*, инфекции верхних отделов дыхательных путей, фарингит, диспноэ, бронхит, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительного тракта:с частотой 1% и более— тошнота, диарея*, диспептические явления*, боль в животе; менее 1%— анорексия, сухость во рту, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор, гепатит, нарушение функции печени.

Со стороны кожных покровов:с частотой менее 1%— сухость кожи, эритема, фотосенсибилизация, повышенное потоотделение, алопеция.

Со стороны опорно-двигательного аппарата:с частотой 1% и более— судороги, миалгия*, боль в спине, грудной клетке, ногах; менее 1%— артралгия, артрит, боль в плече, колене, фибромиалгия.

Лабораторные показатели:гиперкалиемия; нечасто— умеренное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови; очень редко— повышение активности ферментов печени, гипербилирубинемия.

Прочие:подагра.

Значком «*» помечены побочные эффекты, частота развития которых сопоставима с плацебо.

Передозировка

Симптомы:выраженное снижениеАД, тахикардия; как результат парасимпатической (вагусной) стимуляции может развиться брадикардия.

Лечение:форсированный диурез, симптоматическая терапия. Гемодиализ неэффективен.

Особые указания

У пациентов со сниженнымОЦК(например, при терапии большими дозами диуретиков) может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. До начала приема лозартана необходимо устранить имеющиеся нарушения, либо начинать терапию с небольших доз.

У пациентов с легким и умеренным циррозом печени концентрации лозартана и его активного метаболита в плазме крови после перорального приема выше, чем у здоровых. Поэтому пациентам с заболеваниями печени в анамнезе рекомендуется терапия более низкими дозами.

У пациентов с нарушением функции почек, как с сахарным диабетом, так и без него, часто развиваются электролитные нарушения (гиперкалиемия), на которые следует обращать внимание. Однако лишь в редких случаях прекращают лечение вследствие гиперкалиемии. В период лечения следует регулярно контролировать концентрацию калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста, при нарушениях функции почек.

ЛС, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, могут увеличить содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с двусторонним или односторонним стенозом артерии единственной почки. Изменения функции почек могут быть обратимы после отмены терапии. В период лечения необходимо регулярно контролировать концентрацию креатинина в сыворотке крови через равные промежутки времени.

Хранение

В сухом месте, при температуре не выше 30°C.Хранить в недоступном для детей месте.

Комментарий

Более 20000 пациентов приняло участие в исследованиях по эффективности и безопасности Лористы.

Результаты проведенных исследований продемонстрировали следующие данные:

— в исследовании «Взлет» Лориста^®(лозартан компании КРКА) достоверно снижает уровень мочевой кислоты на 32,6% у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и сопутствующими гиперурикемией и/или подагрой. 100% пациентов, участвовавших в исследовании, достигли целевого уровняАД. Терапия Лористой оказывает выраженное положительное влияние на показатели эластичности сосудистой стенки у пациентов с АГ¹;

— в ходе открытого мультицентрового клинического исследования LAURA²(Лориста^®и мочевая кислота) изучалась связь между лечением с применением Лористы и ее фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом (Лориста^®H и Лориста^®HД) и гиперурикемией. На основании результатов исследования у пациентов с гипертонией и гиперурикемией Лориста^®, Лориста^®H и Лориста^®НДблагодаря очевидной способности к снижению уровня мочевой кислоты могут применяться в качестве предпочтительной терапии;

— исследование ЭФФЕКТ³доказало эффективность и безопасность применения лозартана (Лориста^®) у пациентов с мягкой и умеренной АГ. Кроме того, важно подчеркнуть безопасность применения Лористы (нежелательные эффекты менее, чем у 1% пациентов), что делает препарат незаменимым помощником в борьбе с гипертонией;

— в результате международного исследования Гемера⁴подтверждена эффективность и безопасность применения препарата Лориста^®и фиксированной комбинации с гидрохлоротиазидом (Лориста^®Н) у пациентов с АГ 1–2-й степени. 100% пациентов достигли ЦАД.

Результаты клинических исследований, проведенных с препаратом КРКА Лористой (лозартаном) и его фиксированными комбинациями с гидрохлоротиазидом, дополнительно свидетельствуют о том, что препарат способствует не только эффективному и хорошо переносимому лечению гипертензии, но и снижению сердечно-сосудистого риска.

Литература

1. Недогода С.В., Ледяева А.А, Чумачок Е.В., Цома В.В., Саласюк А.С. Возможности лозартана в ангиопротекции при гиперурикемии у пациентов с артериальной гипертензией. Системные гипертензии.- 2012.- №4.- С.50–54.

2. Свищенко Е.П., Безродная Л.В., Горбась И.М. Клиническая и урикозурическая эффективность лозартана у больных с артериальной гипертензией. Результаты открытого многоцентрового клинического исследования LAURA. Артериальная гипертензия.- 2012.- 5 (25).- С.25–32.

3. Драпкина О.М., Козлова Е.В. Место антагонистов рецепторов ангиотензина в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование ЭФФЕКТ: применение Лористы у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертензией в условиях реальной клинической практики. Проблемы женского здоровья.- 2009.- 4(4).- С.17–26.

4. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В. ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва. Первые результаты международного клинического исследования ГЕМЕРА: два терапевтических режима для эффективного лечения пациентов с артериальной гипертензией 1–2-й степени.